劳动争议起诉状实例（最高院、司法部、中华全国律协示范文本2024）.docx

说明：

为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。

2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。

3.本表所涉内容系针对一般劳动争议纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与案 件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“ √ ”;您认为另有重要 内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。

★特别提示★

《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。”

如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究 责任。

当事人信息

原告

姓名：刘某某

性别：男□女☑

出生日期：1973年XX月XX日

民族：汉族

工作单位：北京XX公司 职务： 职员 联系电话：XXXXX 住所地(户籍所在地):北京市门头沟区XX路XX号

经常居住地：同住所地

委托诉讼代理人

有☑

姓名：汪某某

单位：XX律师事务所 职务： 律师 _{联系电话：XXXXX}

^{代理权限： 一般授权☑特别授权□}

无口

送达地址(所填信息除书面特别 声明更改外，适用于案件一审、 二审、再审所有后续程序)及收

件人、电话

地址：北京市大兴区XX路XX号

收件人：汪某某

电话：XXXXXX

是否接受电子送达

是☑方式：短信_ X XXXX微信 _{传具 邮箱}

其他

否□

被告

名称：北京XX公司

住所地(主要办事机构所在地):北京市平谷区XX路XX号

注册地/登记地：北京市平谷区XX路XX号

法定代表人/主要负责人：张某某 职务：董事长 联系电话：XXXXX 统一社会信用代码：

类型：有限责任公司☑股份有限公司□上市公司口其他企业法人口

事业单位口社会团体□基金会□社会服务机构□

机关法人口农村集体经济组织法人口 城镇农村的合作经济组织法人口基

层群众性自治组织法人口

个人独资企业口合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□ 国有□ (控股口参股口)民营☑

诉讼请求和依据

1.是否主张工资支付

^{是口 否☑}

明细：

2.是否主张未签订书面劳动合同 双倍工资

是☑否□

明细：11个月第二倍工资共计33000元

3.是否主张加班费

^{是口 否☑}

明细：

4.是否主张未休年休假工资

^{是口 否☑}

明细：

5.是否主张未依法缴纳社会保险 费造成的经济损失

^{是口 否☑}

明细：

6.是否主张解除劳动合同经济补 偿

是☑否□

明细：3000元

7.是否主张违法解除劳动合同赔 偿金

^{是口 否☑}

明细：

8.本表未列明的其他请求

无

9.诉讼费用承担

全部诉讼费用由被告承担

10.是否已经申请诉前保全

是口

^{保全法院：}

保全文书：

否☑

事实和理由

1.劳动合同签订情况

未签订书面劳动合同，经劳动仲裁确认存在劳动关系

2.劳动合同履行情况

刘某某于2019年XX月XX日入职北京XX公司，从事清洁工作，约定每月工

^资3000元，劳动合同期限1年，但未签订书面劳动合同。1年期满后，刘某

某提出续签合同，但北京XX公司不同意。

3.解除或终止劳动关系情况

^{合同期满后，因北京}XX公司不同意续签合同，2020年X^X月XX日，劳动关

系终止。

4.工伤情况

无

5.劳动仲裁相关情况

刘某某2020年XX月XX日申请劳动仲裁，请求确认其自2019年XX月XX日

至2020年XX月XX日与北京XX公司存在劳动关系；北京XX公司向其支付未

^{签书面劳动合同而应支付的第二倍工资}33000^元；北京XX公司向其支付解除

劳动关系经济补偿3000元。

北京市XX区劳动人事争议仲裁委员会于2020年XX月XX日作出XXX号 裁决书，确认北京XX公司与刘某某在2019年XX月XX日至2020年XX月XX

日存在劳动关系，并驳回了刘某某其他仲裁请求。

6.其他相关情况

无

7.诉请依据

^{《中华人民共和国劳动合同法》第}7条、第10条、第44条、第46条、第47

条、第82条

8.证据清单(可另附页)

附页